Persönliche Vitalstoffmischung

Vitalstoffe wie z.B. Vitamine, Mineralstoffe oder Spurenelemente sind wichtig für zahlreiche lebensnotwendige Vorgänge in unserem Körper und zur Vorbeugung von vielen Erkrankungen. Vitalstoffmangel macht sich unter anderem bemerkbar durch eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Abgeschlagenheit oder depressive Verstimmungen.
Für unser Wohlbefinden und unsere Gesundheit ist es daher sehr wichtig, ausreichend mit allen wichtigen Mikronährstoffen versorgt zu sein.

Jeder Mensch hat einen individuellen Bedarf an speziellen Mikronährstoffen, der z.B. durch Ernährungsgewohnheiten, den persönlichen Gesundheitszustand, Medikamenteneinnahme, durch sportliche Betätigung, Schwangerschaft oder aufgrund von Belastungen, denen wir im Alltag ausgesetzt sind, zusätzlich erhöht sein kann.

Um Sie bei einer optimalen Versorgung mit allen wichtigen Mikronährstoffen zu unterstützen, bieten wir individuelle Vitalstoffmischungen an. Diese basieren auf dem pflanzlichen Quellstoff Guar und den jeweilig benötigten Vitalstoffen in Granulatform. Dieses Granulat garantiert eine optimale und verzögerte Aufnahme aus dem Darm über den gesamten Tag verteilt.

Anhand eines Fragebogens erfassen wir Ihren individuellen Nährstoffbedarf und stellen dann eine speziell auf Ihre Bedürfnisse zugeschnittene Vitalstoffmischung zur Ernährungsoptimierung zusammen. Dies gewährleistet, dass es zu keiner Überdosierung kommt. Eine Vitalstoffmischung gibt es in den Größen für 30 Tage oder für 60 Tage zu beziehen.  

Für Ihre persönliche Vitalstoffmischung, füllen Sie einfach den Online-Fragebogen zur Vitalstoffmischung aus und Sie erhalten schnellstmöglich ein unverbindliches Angebot über Ihre persönliche Mischung per Mail. Sie können sich den Fragebogen natürlich auch ausdrucken und an folgende Nummer faxen: 0621-12477-119.

Bitte beachten Sie, dass nur vollständig ausgefüllte Fragebögen zur Erstellung eines Angebots herangezogen werden können!

Wenn Sie weitere Informationen wünschen oder Fragen haben, sprechen Sie uns jederzeit an.

Online-Formular: Fragebogen zur Vitalstoffmischung

Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

1. Persönliche Daten
Vorname*:

Nachname*:

Beruf:

Straße*:

Hausnummer*:

Postleitzahl*:

Ort*:

Telefon*:

E-Mail-Adresse*:


Größe (in cm):

Gewicht (in kg):

Geschlecht:

Geburtsdatum*:


Sie betreiben keinen oder wenig Sport
Sie betreiben regelmäßig bis zu dreimal wöchentlich Sport bei einer erhöhten Pulsfrequenz
Sie betreiben mehr als dreimal wöchentlich Sport bei einer wesentlich erhöhten Pulsfrequenz
Sie betreiben Leistungssport (Sportart: )
Ihre Arbeit ist körperlich sehr anstrengend (z.B. Bauarbeiter)
Nur von weiblichen Personen auszufüllen:
Sind Sie Schwanger
Stillen Sie
Nehmen Sie die Pille
Menstruationsbeschwerden
Wechseljahrsbeschwerden
Menopause
2. Ernährungsgewohnheiten
Frische Salate, Gemüse und Gemüsesäfte:

Frisches Obst und Obstsäfte:

Vollkornprodukte:

Milch, Milchprodukte wie Käse, Joghurt, Quark:

Fleisch und Wurst:

Fisch:

Zucker, Süßwaren, Limonaden:

Alkoholische Getränke:

3. Krankheiten
Schilddrüsenerkrankung:
akute allergische Reaktionen oder akuter Heuschnupfen
Eisenmangel
erhöhte Blutfettwerte
Herzinfarkt
Schlaganfall
Tumorerkrankung
Krebsnachsorge
Akne
Neurodermitis
Haar- oder Nagelprobleme
Athritis (nicht Arthrose) oder Rheuma
Diabetes Typ I
Diabetes Typ II
Osteoporose
Lebererkrankungen
Nierenfunktionsstörungen
Sonstige Erkrankungen:
4. Medikation
Welche vom Arzt verordnete Arzneimittel nehmen Sie zur Zeit?
5. Befinden
Fühlen Sie sich müde und abgeschlagen?:

Fühlen Sie sich gestresst?:

Leiden Sie unter Infekten?:

Leiden Sie an Appetitlosigkeit?:

Haben Sie (nachts) Muskelkrämpfe?:

Leiden sie an Durchfall?:

Leiden Sie unter Verstopfung?:

6. Umweltbelastungen
Rauchen Sie selbst? (Zigaretten/Tag: )
Wird in Ihrem Umfeld geraucht?
Sind Sie häufig intensiver UV-Strahlung ausgesetzt (Sonne, Solarium)?
Sind Sie am Wohnort/Arbeitsplatz starken Auto- und/oder Industrieabgasen ausgesetzt?

Ein Angebot für eine Vitalstoffmischung ist nur möglich, wenn vollständige und richtige Angaben gemacht wurden.

Hiermit versichere ich, dass die obigen Angaben vollständig und korrekt sind.*

Hinweis auf Datenschutz:
Die Daten werden streng vertraulich behandelt. Sie dienen ausschließlich zur Bearbeitung und Abwicklung Ihrer Anfrage. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.

Mit der Speicherung meiner Daten bin ich einverstanden*

Ich bin damit einverstanden, dass die Fortuna Apotheke im Rahmen von regelmäßigen Anpassungen der Vitalstoffmischung, Veranstaltungshinweisen oder aktuellen Informationen sich mit mir in Verbindung setzt. Dieses Einverständnis kann jederzeit widerrufen werden. Der Widerruf ist zu richten an: Fortuna Apotheke, Friedrich-Ebert-Strasse 39, 68167 Mannheim, Tel.: 0621-12477-106 oder an info@fortunavital.de

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